Le Passive Distraction Test de l'Épaule : Évaluer l'Intégrité du Labrum et la Stabilité Capsulaire

En tant que thérapeutes manuels, nous sommes constamment à la recherche d'outils précis pour évaluer les affections de l'épaule. Après avoir abordé les tests d'appréhension, de relocation et de surprise, il est temps de nous pencher sur un test moins axé sur la provocation de la subluxation, mais tout aussi crucial pour comprendre la stabilité gléno-humérale : le Passive Distraction Test, également appelé Test de Distraction Inférieure Passive. Ce test est particulièrement utile pour évaluer l'intégrité du labrum inférieur et la laxité capsulaire de l'épaule.

Qu'est-ce que le Passive Distraction Test de l'Épaule ?

Le Passive Distraction Test est une manœuvre qui vise à évaluer la laxité inférieure de l'articulation gléno-humérale en appliquant une force de distraction le long de l'axe longitudinal du bras. L'objectif est de percevoir un "clunk" (clic), un ressaut, ou une reproduction des symptômes du patient (douleur, appréhension) due à la distraction et à la mise en tension des structures capsulo-ligamentaires inférieures et du labrum.

Pourquoi est-il si pertinent ?

Ce test est un excellent indicateur pour :

• Évaluer l'Intégrité du Labrum Inférieur : Il peut aider à suspecter une lésion labrale inférieure (par exemple, une lésion de Bankart, ou plus largement une lésion SLAP postérieure/inférieure), en particulier si un "clunk" est ressenti ou entendu.

• Quantifier la Laxité Capsulaire Inférieure : Il permet d'apprécier une hyperlaxité capsulaire dans le compartiment inférieur de l'épaule, qui peut contribuer à une instabilité multidirectionnelle.

• Distinguer la Source des Symptômes : En reproduisant ou non les symptômes du patient sous distraction, il aide à déterminer si les douleurs ou l'appréhension sont liées à une instabilité structurelle.

Comment réaliser le Passive Distraction Test de l'Épaule ?

La procédure est la suivante :

• Position du patient : Le patient est allongé sur le dos (décubitus dorsal), avec l'épaule à tester près du bord de la table.

• Prise en main : Saisissez le bras du patient juste au-dessus du coude.

• Application de la force : Positionnez l'épaule du patient en légère abduction (environ 20-30 degrés) et en rotation neutre ou légère rotation externe. Appliquez une force de distraction constante et progressive le long de l'axe longitudinal de l'humérus, en tirant le bras vers le bas et loin du corps.

• Palpation et observation : Pendant que vous appliquez la distraction, palpez la tête humérale et la glène. Observez et interrovez le patient sur toute sensation (douleur, ressaut, clunk, appréhension).

Interprétation des Résultats

• Test Positif :

  • "Clunk" ou Ressaut : La perception d'un "clunk" (clic) ou d'un ressaut franc au niveau de l'articulation, souvent accompagné d'une douleur, est un signe fort de lésion labrale inférieure ou d'une instabilité capsulaire.

  • Reproduction des Symptômes : Si le patient ressent sa douleur habituelle ou une appréhension de subluxation lors de la distraction, cela suggère une laxité capsulaire ou une instabilité.

  • Augmentation de la Translation Inférieure : Une translation inférieure excessive de la tête humérale par rapport à la glène (comparativement à l'autre épaule) peut indiquer une hyperlaxité capsulaire inférieure.

• Test Négatif : L'absence de "clunk", de ressaut, de douleur ou d'appréhension anormale, ainsi qu'une translation normale de la tête humérale, indique que le test est négatif.

Importance Clinique pour Votre Pratique

Le Passive Distraction Test est un complément précieux aux tests d'instabilité classiques. Il permet de cibler spécifiquement la région inférieure de la capsule et le labrum, des structures souvent impliquées dans les cas d'instabilité gléno-humérale ou de douleurs d'épaule chroniques. En l'intégrant à votre examen, vous pouvez affiner votre diagnostic différentiel, mieux comprendre la nature de la laxité de l'épaule de votre patient, et ainsi orienter votre traitement de manière plus précise et efficace.

N'oubliez jamais de comparer les résultats avec l'épaule controlatérale pour une évaluation plus juste de la laxité physiologique du patient.