Pour continuer notre série sur les tests d'évaluation de l'épaule et les lésions labrales, nous allons explorer un test plus sophistiqué mais d'une grande valeur clinique : le Modified Dynamic Labral Shear Test, également connu sous le nom de Test de Kim. Ce test est spécifiquement conçu pour identifier les lésions postéro-inférieures du labrum glénoïdien, souvent difficiles à diagnostiquer avec des tests plus basiques.

Qu'est-ce que le Modified Dynamic Labral Shear Test (Test de Kim) ?

Le Modified Dynamic Labral Shear Test est une manœuvre dynamique qui cherche à "cisailler" le labrum postéro-inférieur en appliquant une force de compression-cisaillement à l'articulation gléno-humérale. Il simule les contraintes que le labrum subit lors de certains mouvements, dans le but de reproduire la douleur du patient ou de percevoir un ressaut lié à une lésion labrale.

Pourquoi ce test est-il si pertinent ?

Ce test est particulièrement précieux pour :

• Détection des Lésions Labrales Postéro-Inférieures : Il est l'un des meilleurs tests cliniques pour suspecter une déchirure du labrum dans cette région spécifique, qui peut être associée à une instabilité postérieure ou à des douleurs non expliquées par d'autres tests.

• Affiner le Diagnostic Différentiel : Lorsque d'autres tests de l'épaule sont équivoques ou négatifs, ce test peut fournir des informations cruciales pour orienter vers une pathologie labrale spécifique.

• Compréhension des Symptômes du Patient : La reproduction de la douleur ou d'un "clunk" sous cette contrainte dynamique aide à corréler les symptômes du patient avec une lésion labrale.

Comment réaliser le Modified Dynamic Labral Shear Test ?

La procédure demande une certaine précision :

• Position du patient : Le patient est assis sur la table d'examen.

• Positionnement du bras : Soutenez l'épaule testée en la fléchissant à 90 degrés et en l'adductant à 90 degrés (le bras est donc croisé devant le corps du patient). L'avant-bras est en position neutre ou légèrement pronation.

• Prise en main de l'examinateur :

  • Placez une main sur la face antéro-postérieure de l'épaule du patient, en palpant l'articulation gléno-humérale.

  • Avec l'autre main, saisissez le coude du patient.

• Application de la force :

  • Appliquez une force axiale de compression le long de l'humérus vers la glène.

  • Tout en maintenant cette compression, effectuez un mouvement de diagonale supero-postérieure (poussez le bras vers le haut et en arrière, comme si vous cherchiez à faire sortir la tête humérale par l'arrière-haut de l'épaule).

  • Simultanément, continuez à palper l'articulation à la recherche de ressauts ou de mouvements anormaux.

Interprétation des Résultats

• Test Positif : Le test est considéré comme positif si le patient ressent une douleur intense et soudaine au niveau postéro-inférieur de l'épaule, ou si vous percevez un "clunk" (clic ou ressaut) distinct, audible ou palpable. Ce "clunk" est souvent le résultat du mouvement de la tête humérale sur une lésion labrale.

• Test Négatif : L'absence de douleur reproduite ou de "clunk" indique un test négatif.

Importance Clinique pour Votre Pratique

Le Modified Dynamic Labral Shear Test est un test avancé qui, lorsqu'il est positif, est un indicateur fort d'une lésion labrale postéro-inférieure. Il est particulièrement utile dans les cas où l'instabilité est plus subtile ou lorsque les douleurs ne sont pas clairement liées à une instabilité antérieure classique.

L'intégration de ce test dans votre évaluation vous permet d'affiner encore davantage votre capacité diagnostique, en identifiant des lésions qui pourraient être manquées par d'autres approches. C'est un outil essentiel pour les thérapeutes manuels qui cherchent à offrir la meilleure prise en charge possible pour les affections complexes de l'épaule, en orientant précisément vers des traitements ciblés ou, si nécessaire, vers une imagerie ou un avis chirurgical.

N'oubliez pas que, comme pour tous les tests orthopédiques, le Modified Dynamic Labral Shear Test doit toujours être interprété dans le contexte de l'anamnèse complète du patient et des résultats des autres tests cliniques.